间接盖髓应用资料的研究进展

>2019-05-16 10:05  来源:华西口腔医学杂志
作者:范梦琳 何利邦 李继遥 阅读量:1597

    牙髓作为牙体构造中唯一的软构造,承当着构成、营养、感觉、防御四大功效,能赓续构成修复性牙本质以掩护牙髓和支撑釉质,供给牙本质小管液给予营养并削减硬构造脆性,其痛觉信号指示着牙髓的健康状况,此中的血管和细胞质时介入牙髓的免疫反应,因而活髓牙比死髓牙可以或许更好、更久长地行构效。

    活髓保留术以保留牙髓构造的活性和功效为偏向,在临床上重要包含间接盖髓术、间接盖髓术和活髓切断术。已有研究指出,间接盖髓术的远期效果与应用的盖髓资料的种类无显著相干;而间接盖髓术和活髓切断术的远期效果与盖髓资料的种类相干密切。间接盖髓资料(本文指应用于间接盖髓术和活髓切断术的盖髓资料)的首要特性是增进露髓处修复性牙本质的构成;别的,抱负的间接盖髓资料应当包管牙髓活气的长期维持,具有X线阻射性、优越的密闭性和抗菌能力;还应具有优越的操纵性和与牙本质和后期牙体修复资料的粘接性和相容性。本文重要就间接盖髓资料的基本特性、应用现状及远景停止综述。

    1. 临床常用盖髓资料

    1.1 氢氧化钙

    氢氧化钙于20世纪30年月开端应用于盖髓,能诱导构成修复性牙本质,对多种口腔细菌有优越的抗菌机能。但氢氧化钙的缺点也很显著,细胞毒越先氧化矿物凝个人(mineral trioxide aggregate,MTA)大,在口腔环境易溶解,且无粘接性。氢氧化钙可诱导修复性牙本质外面出现闭锁区和凝固性坏死,髓腔闭锁和牙内接收发生的可能越洗螅湓镀谛Ч⒉乐观。

    1.2 MTA

    MTA属于波特兰水门汀的衍生物之一,有亲水性且溶解度小,兼具X线阻射性。MTA能增进硬构造屏障的构成,且生物相容性好,牙髓构造的炎症反应。煌泵鼙机能好、边缘微渗漏小,又有优越的抗菌机能,可削减牙髓感染的发生。MTA与氢氧化钙间接应用于人年青恒牙的体内研究证实,MTA诱导构成的硬构造屏障比氢氧化钙更佳,牙髓炎症反应更小。间接盖髓临床病例的随访结果显示,MTA的远期活髓保留率显著高于氢氧化钙。

    比年的Meta阐发和体系评估已明白指出,MTA应用于间接盖髓胜利率高于氢氧化钙。盖髓资料机能的研究也逐渐偏向于将阳性对照选为MTA而非氢氧化钙。MTA在机能上也并非完全抱负。除变色效应外,MTA对现有粘接体系的粘接性不佳,影响复合树脂的粘接强度,因而不行间接停止充填修复操纵,构成临床的应用不便。

    2. 硅酸钙类盖髓资料

    2.1 Biodentine

    Biodentine是一中滦的生物活性资料,重要成分为硅酸三钙和氯化钙,具有X线阻射性。Biodentine具有优越的生物活性和生物相容性,能增进转化生长因子-β(transforming growth factor beta,TGF-β)的释放和人牙髓细胞向成牙本质细胞的分化,有助于矿化构造的构成。应用于犬牙盖髓的植物试验证实,Biodentine具增进修复性牙本质构成的能力,且构成的牙本是的状况和完备性与MTA类似。Biodentine在实际应用中的优越性也很显著。其凝固光阴短于MTA,操纵越好;且粘接性优越,有利于后续的牙体修复。

    应用于牛牙盖髓的体外试验结果显示,Biodentine引起牙齿变色的效应小于MTA,提醒Biodentine对牙体美观性影响更小。Biodentine的顺应证与MTA类似,而可操纵性和与牙体修复粘接资料的相容性优于MTA,且Biodentine应用于植物试验和人体试验的结果均确定了Biodentine与MTA相当的盖髓疗效。Biodentine的机能优越,极具研究价值和应用价值,但目前对付其临床应用效果尚缺乏大批大样本的研究结果和相应的Meta阐发予以支撑,如果其与MTA相当或是优于MTA的盖髓疗效可以或许或许获得足够研究证据确认,应用远景将不行估量。

    2.2 BioAggregate

    BioAggregate是一种试验室合成的新型生物陶瓷纳米资料,其重要组分为硅酸三钙、硅酸二钙,具有X线阻射性。与MTA相比,BioAggregate的人体毒性更小,生物平安性较好。BioAggregate末了作为一种根管充填资料被应用。比年来,BioAggregate在盖髓方面的应用开端引起学者咱咱们的存眷。细胞试验发现,BioAggregate能增进牙髓细胞向成牙本质细胞分化和矿化结节构成;植物试验结果显示,BioAggregate可以或许或许诱导构成修复性牙本质,但构成牙本质桥的能力不及MTA和Biodentine。BioAggregate的致牙齿变色效应和抗菌机能均与MTA相当。

    应用于外伤切牙的病例报导也显示了BioAggregate具有优越的盖髓能力、远期疗效和美学效果。而BioAggregate的重要缺点之一也与MTA相似,在牙体永久充填修复前均需先覆盖一薄层光固化的充填资料,而后方可停止常规的酸蚀粘接充填等操纵。BioAggregate被认为是在MTA基础上成分有所改良的一种资料,具有优越的生物相容性和生物平安性,但凝固光阴较长,操纵性仍不够抱负,且现有研究结果尚不敷以证明其具有构成高品格牙本是诺能力,BioAggregate是否能较好地应用于盖髓还必要更多研究的进一步探究。

    2.3 calcium-enriched mixture cement(CEM)

    CEM末了应用于根尖倒充填,重要成分为氧化钙,可以或许在口腔潮湿的环境中固化。就CEM的盖髓能力而言,植物试验显示其能诱导构成连续完备的牙本质桥且炎症反应轻微,效果与MTA相当;人牙病例报导中的锥形束CT和构造学评估证实CEM可以或许诱导露髓处构成完备的、有一定厚度的牙本质桥;CEM用于间接盖髓术和活髓切断术的人体随机对照试验结果也表明,CEM远期胜利率与MTA无显著差别。再者,CEM的牙齿变色效应小于MTA,提醒对付美学地区的牙齿而言,CEM盖髓可能是比MTA更佳的抉择。

    对付CEM的很多研究结果均树立在其应用于根尖倒充填、根穿修补的基础上,目前的研究热门重要会合于根尖封闭感化,而对付CEM应用于盖髓的研究有限,其盖髓疗效和远期效果如何、操纵机能是否抱负,都是亟待解答的疑问。

    2.4 endosequence root repair material(ERRM)

    ERRM的重要成分为硅酸钙、磷酸二氢钙。ERRM重要用于根尖倒充填及根穿修补,比年来其在盖髓方面的应用开端遭到存眷。ERRM凝固光阴短,密闭性好,有优越的生物活性和生物相容性,可增进牙髓细胞的分化和磷灰石晶体的沉积。ERRM的细胞毒越系停隡TA类似;碱越强(pH>12),对变异链球菌和乳酸杆菌和粪肠球菌都有与MTA相当的抗菌性。ERRM凝固后具有一定的强度,应用于人牙的体外研究显示,ERRM膏体的拉伸粘接强度几乎不受酸性环境的影响,显著高于MTA,因而凝固后不易发生移位;这也是包管ERRM远期疗效的重要属性之一。但ERRM有致牙齿变色的可能,应用于牛牙的体外研究显示其变色效应大于ProRoot MTA。

    需注意的是,尽管现有的研究结果展现了ERRM的很多优越机能,但绝大多数研究为体外试验,与临床应用密切相干的属性如在活体内增进牙本质桥构成的能力和与粘接充填体系的相容性等,还缺乏相干体内试验的支撑。

    2.5 TheraCal

    TheraCal是一种光固化、树脂改良的硅酸钙类资料,重要成分为波特兰水门,可以或许用作间接盖髓、间接盖髓、复合树脂或水门汀的垫底资料等,具有X线阻射性。TheraCal具有触变性,可操纵性好。TheraCal中包裹硅酸三钙颗粒的疏水单体,既可以或许释放Ca2+,又可以或许对峙Ca2+在潮湿的环境中不被溶解,封闭性优越,以包管其远期的效果;体外研究也证实TheraCal比MTA和Dycal释放Ca2+更多而溶解度更小。但是TheraCal构成牙本是的能力并不乐观,应用于活髓切断术的植物试验和人体临床试验结果均显示,TheraCal所构成的牙本是的完备性和品格不及MTA,且牙髓的炎症反应更强。

    TheraCal作为一种操纵性优越的新型盖髓资料,很多机能另有待研究发掘,分外是构成完备牙本质桥的能力仍缺乏足够的研究证据,还必要在赓续更新的研究结果和实践反馈的推动下逐渐明白其详细应用。

    3. 其余

    3.1 Emdogain(EMD)

    Emdogain为釉基质衍生物与藻酸丙二醇酯(propylene glycol alginate,PGA)的复合物,重要用于牙周翻瓣术后的根面处理,具有增进牙周构造再生、生物矿化和骨诱导等生物特性,对釉质矿化和牙周构造发育具有重要的调节感化。盖髓并不在Emdogain产品的顺应证领域内,相干研可写υ试验室阶段。植物试验研究发现,Emdogain可以或许或许诱导露髓处牙本质桥的构成。但Emdogain的盖髓效果尚无定论。

    但值得一提的是,相干植物试验和人体试验结果均提醒Emdogain共同常规盖髓剂(MTA、氢氧化钙等)应用比Emdogain单独应用构成的修复性牙本质品格更佳。这些研究结果或许可以或许或许为Emdogain的应用供给思绪和参考。从现有的研究结果来看,Emdogain用于盖髓的关键在于其应用办法和对应的盖髓效果,距离临床应用另有很长的一段路要走。

    3.2 某些蛋白质、细胞因子和其余具有修复功效的物质

    牙本质基质蛋白、牙本质涎蛋白、TGF-β、骨状况发生蛋白、脱矿骨基质、人胎盘提取物等,均有相干文献报导有/可能有增进修复性牙本质构成的功效,但大部分尚停留在细胞试验或体外试验的阶段,其机能和详细应用尚不明白,有待于进一步研究。

    3.3 激光

    激光在活髓保留领域的应用重如果作为一种辅助治疗措施而非单独应用,即在激光照射下治疗。激光能增进人牙髓细胞向成牙本质细胞的分化,从而有利于矿化构造的构成,且抗菌机能优越;同时激光的应用有技术敏感性,可构成牙髓构造的热损伤。激光的种类繁多,重要有Nd:YAG激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光、二氧化碳激光、半导体激光等。对付激光应用于间接盖髓术的疗效,相干的体系评估和Meta阐发均提出,激光辅助下的间接盖髓术疗效更好,胜利率也显著地提高。激光辅助盖髓的效果已经取得了确定,应用的关键仍然在于其技术敏感性。

    学者提出,Er,Cr:YSGG激光在输入功率为0.5 W、无水环境下结合盖髓剂用于间接盖髓效果较好。对付在临床工作中应用哪种激光体系加倍合适、在选定的激光体系下怎样的参数设置可以或许或许到达最佳的效果和最小的损伤,仍必要进一步研究。

    4. 瞻望

    目前临床上应用最广的氢氧化钙弊端逐渐暴露;保髓效果更好的MTA受价钱和粘接机能的限制,应用上仍有不便之处。人咱咱们迫切必要一种新型的抱负的盖髓资料。现有研究结果在赓续发掘和展现新型资料新型机能的同时,也为学者供给了资料应用的新思绪和新偏向。硅酸钙资料作为新型盖髓资料中最具代表性和应用远景的一类资料广受存眷。

    此中的Biodentine兼具多种优越机能,是研究的热门资之一,有望成为下一代的抱负盖髓资料;其余硅酸钙类盖髓资料大多以硅酸三钙等为重要成分,颠末过程添加其余成分来改良资料的凝固光阴、阻射性、操纵性等属性,这提醒对现有资料的成分予以改良和调剂是更新盖髓资料的有用办法之一,此类资料或成为未来盖髓资料的主流;除了增进修复性牙本质构成的能力外,盖髓后的牙髓炎症反应程度、盖髓资料与牙本质和粘接修复资料的相容性、资料的操纵光阴和操纵便利程度、远期微渗漏的发生环境,分外是长期随访的活髓保留胜利率等,都是相干研究存眷的中央。跟着研究的赓续推动,机能优越、疗效确切、价钱适宜的新资料的出势必会为宽大患者带来福音。

编辑: 陆美凤

网友评论

友情链接:中国商贸协会网  武汉市汉南教育信息网  机电工程师网  爱贝基础教育网  中学历史学习网站  汽贸之家  丰汇资讯新闻网  街道工作总结网  梅花表维修网  金融时报网