PDLLA资料在口腔颌面外科领域中的应用进展

>2019-05-16 17:05  来源:临床口腔医学杂志
作者:柴红波 毛敏 阅读量:1477

    坚强内固定术是口腔颌面外科常见的手术办法,不管是颌面部骨折、颌骨肿瘤还是正颌外科都邑触及到。传统的坚强内固定术常采纳小型钢板和螺钉作颌骨骨折处或骨缺损植骨处的骨间固定,因为其固位的坚固稳固性靠得住,不停以来被口腔颌面外科医生所青眼。

    跟着科技的提高,颌面部骨折的资料阅历了钴铬合金,铬镍合金到钛合金夹板几个阶段。上个世纪80年月以来跟着钛板的应用,金属内固定体系的构造相容性获得了很大改良,但国内外有大批研究报导认为金属内固定体系仍有缺点:机械机能方面金属资料与骨相差较大,应力散布不均,受力环境下金属固定板与骨发生松动甚至脱位;因为应力遮挡效应,金属资料可导致骨质疏松或骨萎缩,可引发二次骨折。

    二次手术取出金属资料,更增长了患者的痛苦。有可能妨碍儿童患者颅面骨的发育。金属内固定体系在正颌外科应用型灿欣嗨迫钡恪S谑牵繁学者研究寻找一种资料:有金属内固定资料的优点,匹配骨构造的机械机能;精彩的构造相容性和溶解性,防止二次手术取出。因此,聚内消旋聚乳酸(Poly-D,L-lactide,PDLLA)资料的研究发现使其很快在口腔颌面外科手术中获得普遍的应用。由PDLLA资料所衍生的新型复合股料在赓续的开拓和改良中,其在医学领域中的应用也越来越普遍。

    1.PDLLA在骨构造工程中应用进展

    跟着医疗技术的赓续提高,越来越多的人工替代物被植入了人类体内用来修复或置换损坏的构造和器官。PDLLA资料因为其较好的生物相容性和降解性,被普遍应用于临床骨折固定物或骨缺损的植入物的骨构造工程资料的开拓和研制,因此后医学上应用至多的合成可降解聚合物之一。

    PDLLA资料纳镅特性——PDLLA资料是临床应用至多的被美国FDA承认的聚乳酸可降解资料的一种。PDLLA是非晶态无定形的聚乳酸类高分子,属于外消旋聚合物,无光学活性,分子量半衰期是3~12周。PDLLA在人体内最终降解为二氧化碳和水,对人体无毒无害,适用于作药物的载体。单纯的PDLLA资料虽然具有优越纳相容性和可降解接收性,但也存在如下几个成就:①PDLLA资料的化学布局缺乏反应官能基因致其亲水性不够,细胞不容易黏附性;②PDLLA资料的降解产品偏酸性,影响细胞纳ぃ虎鄞縋DLLA资料其机械强度和持续的光阴不敷,难以作为骨构造工程支架资料。因此,采纳单纯的PDLLA资料应用医学领域会遭到一些不行防止的限制,而针对其缺点采取优越互补的PDLLA类复合股料的研究越来越引人注目。

    2.PDLLA在骨构造领域复合应用现状

    骨构造工程资料开拓研究领域中,针对PDLLA资料不具有骨传导性,修复骨缺损的速率慢,强度不够等缺点,经常会共同应用一些具有优越的构造相容性、骨传导性和骨生物活性的资料构成复合股料。

    近几年,研究发现复合股料可以或许或许弥补繁多资料的缺点,发挥协同效应,使PDLLA资料在临床中的修复能力获得显著提高。肖素光等采纳有高空隙的HA做生物陶瓷支架,并采纳分歧浓度的聚乳酸(PDLLA)溶液涂覆网状HA支架上颠末过程扫描电镜观察和力学测试发现涂覆一定量的PDLLA涂层可以或许或许显著提高网状HA生物陶瓷支架的抗压强度,同时坚持网状陶瓷支架的贯通性和孔隙率,跟着PDLLA浓度的增长涂覆量有所增长支架承受载荷的能力估计会显著增强。

    针对PDLLA讲解产品不利于细胞生长的缺点,目前,很多研究发现将具有富含生物活性骨构成蛋白类无机成分和PDLLA构成复合股料。既能防止骨构成蛋白类无机物的被生物体内疾速接收,又能发挥其高效骨诱导活性感化,大大提高了富含PDLLA成分的复合股料的成骨能力。Wildemann等颠末过程在PDLLA资料上添加外源性重组人骨构成蛋白-2(rhBMP-2)因子发现,跟着PDLLA在体内的降解rhBMP-2逐渐被释放进去,刺激周围成骨细胞的分化和成骨。

    将PDLLA作为药物载体的研究也是近期生物工程领域研究的热门,利用PDLLA的生物相容性和降解性将抗菌药物带到局部,使其较长光阴内维持体内药物的有门ǘ取L屏蓟等采纳PDLLA作为载体,在钛合金板基体外面制备携带万古霉素的PDLLA抗感染涂层,植入植物体内颠末过程全身毒性、热源和溶血等试验发现其各项生物学偏向均合格,具有生物学平安性。颠末过程生长因子加快局部构造创伤的愈合也是外科中研究的热门之一。Fuchs等颠末过程树立结肠吻合术的大鼠模子,发现采纳涂有生长因子的PDLLA缝合线与单纯PDLLA涂层的缝合线相比,前者缝合地区的活性生长因子量较后者多,可以或许或许说明前者可以或许或许刺激机体加快局部构造愈合过程。

    3.PDLLA在口腔颌面外科的临床应用

    3.1PDLLA作为固定物在颌面部骨折手术中的应用

    坚强内固定不需颌间固定,患者有张闭口功效,便于口腔卫生和早期功效锻炼,是口腔颌面部骨折采纳手术办法。因为口腔颌面骨折常发生的部位空间较小,触及到颌面部的美容成就经常会请求切口规模尽量支配在隐蔽区,尽量削减创口,这就大大增长了颌面部骨折安放固定板和取固定板的难度。作为传统金属固定器的替代物,而PDLLA类可接收资料的应用防止了二次手术,大大低落了手术危险和削减了手术后的并发症。

    Pietrzak等颠末过程对大批文献停止回想性阐发,总结出在口腔颌面外科外伤必要坚强内固定术的患者中,建议推荐应用可接收内固定资料的临床顺应证包含合颌骨骨折的内固定术、LeFort骨切开术、下颌支矢状劈开术、小儿颅重建术等。Kim等颠末过程对大批的正颌手术患者停止对比研究后,认为可接收资料在固定强度效果及生物相容性上可以或许或许代替钛合金类固定资料;在一定程度上其还认为对付儿童正颌手术更偏向于采纳可接收资料。

    Yerit等认为儿童颌面骨部的骨折和颅骨骨折的固定资料尽量采纳可接收资料。对付面中份骨折如上颌骨、颧骨骨折及部分正颌外科手术的固定资料的抉择上,Johan等颠末过程临床研究认为可接收内固定资料可获得与微型钛板相同的固定效果。Bergsma等颠末过程大批临床研究后发现下颌骨的线性骨折只要无移位、咬合相干无显著错乱,采纳可接收性PDLLA完全可以或许或许满意固位效果;但单侧颏孔区骨折最佳是相对延长内固定光阴;而下颌骨的多发性、粉碎性骨折或伴随骨质缺损和髁状突的骨折,并不赞成应用可接收内固定资料。

    殷仲达等认为对颌面部骨折断端有移位及咬合相干紊乱的患者,如果考虑应用可接收性固定资料,术前最佳行颌间固定,结合颌面部骨质的解剖特色认为术中尽量垂直骨面钻,尽量防止屡次多偏向钻孔,深度应与螺钉等长或稍长1~2mm。

    3.2PDLLA作为成骨物在口腔颌面部骨缺损手术中的应用

    临床上颌面外科创伤、感染、肿瘤切除及发育异常均可导致颌面骨缺损,自体骨移植有时存在骨源不敷的成停而且会增长新的创口,而异体骨移植有流传疾病的潜在危险。所以长期以来,学者咱咱们不停寻找骨缺损的修复和替署抱负资料。自然资料具有优越的生物活性而且通常不会引发受体的免疫排斥反应,可是不易被提取和加工;脂肪族聚酯类资料虽然具有优越生物相容性且容易被加工,在人体内可降解,但生物活性不好并容易导致受体排斥反应。

    Kim等报导将化学合成的高分子资料与自然资料复合在一路停止构造工程研究,发现它咱咱们不但可以或许或许很好的结合在一路,而且可起到优越互补的感化。Bordei采纳在PDLLA基体资料上添加血小板衍生的生长因子(PDGF),将构成的复合股料用于骨构造缺损的SD大鼠模子上观察其对骨构造愈合的影响感化,结果发现其周围成骨细胞增殖活跃,X线检查发骨痂构成也较对照组快。

    国内有学者研究发现将羟基磷灰石(HA)与PDLLA构成复合股料后抗压强度和弹性模量等物理性质与人类骨相似,认为PDLLA/HA能有用地增进颌面骨缺损早期血管天生的感化,对颌骨的再生起到了重要感化。Weiss等颠末过程构造学观察还发现PDLLArhBMP复合股料修复的骨缺损区重生骨骨小梁排列紊乱,分歧于正常的下颌皮质骨布局,而空白组表层的骨构造有很多未成熟的编织骨,骨胶原纤维紊乱层次不清,仍可见显著缺损。

    4.PDLLA口腔莳植外科的应用研究

    莳植修复术在口腔医学领域疾速睁开,加快莳植体与牙槽骨的骨结合是目前莳植外科研究的热门。近来国内外均有学者报导PDLLA复合股料作为莳植体周涂层可以或许或许获得较抱负效果。Jensen等学者将50%体积的HA纳米粒子和PDLLA涂敷在钛莳植体上植入在绵羊的肱骨上,结果发现添加PDLLA/HA复合涂层的莳植体骨构造和植入固定的量化参数好于对照组,说明其具有增长莳植体骨整合的感化。

    Heidemann等将PDLLA/rhBMP-2作为涂层应用到钛莳植体周围并将其莳植到雄性Beagle犬胫骨上,结果发现分外是在莳植体植入的愈合早期,PDLLA/rhBMP-2组的莳植体骨结合剪切力显著强于其它组;莳植体植入后的8周,颠末过程荧光标记检测发现PDLLA/rhBMP-2组新骨的构成显著多于其余组。PDLLA/rhBMP-2具有增进莳植体周围成骨细胞成骨的感化,可以或许或许加快莳植体的骨结合。

    5.PDLLA口腔牙周外科的应用研究

    引导构造再生术(guided tissue regenertion,GTR)是牙周病常用的治疗办法。临床中用于牙周GTR资料的有可接收和不行接收两种。可接收的GTR类重要是聚乳酸类。Hosbino等采纳PDLLA膜在植物体内行牙周试验,发制在引导牙周构造再生方面与目前临床常用的Vicryl膜有相似的感化。当然,相干PDLLA应用于临床牙周的GTR是否有用果还处于少数植物试验阶段,尚缺乏大批的试验论证,其制作工艺也有待大批研究探究。PDLLA因其特有物理机能和优越的生物相容性,其被研制的各种新型复合股料将会越来越多地应用到口腔颌面外科领域中。

编辑: 陆美凤

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