Invisalign技术立异及牙移动效能

>2019-05-15 16:04  来源:口腔疾病防治
作者:王硕 孙雨虹 华先明 阅读量:3371

    比年来,隐形矫治的临床应用规模获得了极大的晋升。其隐形、舒适、美观的特色越来越遭到医患的青眼。从末了用于精细调剂的硬塑料正位器(positioner)到最近隐适美(Invisalign)推出的具有下颌前导功效的Mandibular Advance(MA),隐形矫治技术阅历了长达70年的睁开。虽然,以隐适美(Invisalign)为代表的Invisalign G1到G7,极大地拓宽了隐形矫治的顺应证,但是,其在临床治疗中,矫治器(aligner)引起的牙移动效能并不能完全表达。因此,本文拟对隐适美的技术立异、顺应证和分歧牙移动的效能停止综述,以期为临床医生在停止三维动画计划时供给一定的导傅。

    1.隐适美(Invisalign)技术立异和顺应证

    1940年,Kesling应用塑料正位器对矫正治疗停止最终的精细调剂,70~90年月,Sheridan等虽将其改良为负压对峙器并共同邻面去釉,但仍不能精准的节制牙移动。1999年,爱齐公司推出了首款Invisalign体系。今后,矫治医师只需制取患者的初次印模,即可精确模拟患者牙齿矫治的每一步效果,进而取代了曩昔患者每次复诊都要取模的繁琐程序。

    1.1InvisalignG1~G2

    早期的InvisalignG1还未采纳辅助对象,只是单独依靠矫治器来实现矫治。虽然此时对付Invisalign的相干研究较少,但是Djeu等颠末过程回想性研究发现,在整平牙弓及纠正牙根轴倾度方面,Invisalign与固定矫治能到达类似的效果;而在调剂颊舌向转矩,改良咬合和纠正深覆盖等方面,固定矫治仍霸占显著优势。因此,InvisalignG1的顺应证是程度较轻的错牙合畸形。

    跟着制作技术的赓续睁开,正畸医师在InvisalignG2时期已经可以或许或许请求添加树脂附件和辅助颌间牵引。Kravitz等颠末过程回想性研究发现,InvisalignG2在去扭转方面只能到达35.8%的预期,在伸长方面只能到达29.6%的预期,但是在内收关闭间隙(lingual constriction)方面可到达41%的预期。Krieger等比较50例Invisalign患者的术后模子和ClinCheck?models发现,Invisalign能抱负地解除下前牙的拥挤,但是却不能很好地纠正深覆盖。这些研究表明早期的Invisalign体系在节制牙移动的精确性上尚需提高。因此,InvisalignG2的顺应证仍是轻度的错牙合畸形,但其立异性地开拓了附件和辅助装配,进而为后期推出的智能力学体系(SmartForce)打下了基础。

    1.2InvisalignG3~G7

    1.2.1InvisalignG3

    为了更好地对牙齿停止精确的三维移动,InvisalignG3颠末过程SmartForce开拓了优化附件(optimized attachment),并将其放置在特定的牙面上。同时为了增强Aligner对前牙转矩的节制,高低前牙的唇侧龈缘和舌侧切缘处可计划PowerRidge,其发生的力偶类似于固定矫治中的转矩力。因此,InvisalignG3重要用于节制前牙转矩。

    1.2.2InvisalignG4

    2011年,爱齐公司发布InvisalignG4,其重要特色是更新了Smart Force?features和贴合更精确、加力更中腟martTrack?。有学者在一项72例患者的疼痛问卷调查中证实SmartTrack?相比于Ex30疼痛感更轻微,对生活品格影响更小。但其牙移动效力是否较Ex30提高,仍缺乏相干研究予以支撑。Invisalign G4 Smart Force?features有如下三个特色:①组合性伸长前牙治疗开(multitooth anterior extrusion),即以后牙为支抗,全体伸长前牙,到达治疗开的效果;②在远中向直立尖牙牙根和关闭中切牙间隙时,增强控根移动,防止倾斜移动(optimized root control attachment);③上颌侧切牙多平面牙移动(multiplane movement feature),在纠正扭转的侧切牙同时不发生非预期的压力。因此,InvisalignG4的顺应证为前牙开牙合,而且其能在治疗过程中防止牙轴倾斜。

    1.2.3InvisalignG5

    2014年,爱齐公司发布InvisalignG5,其重要特色为:①在Smart Force?features中设置压力区(pressure areas)。压力区添加在矫治器的舌侧,可使Aligner发生的压入力与牙长轴对峙同等。②在全体治疗过程中,颠末过程上颌Aligner舌侧的隆起(bite ramp)使后牙分离同时能更有用地压低下切牙。③在整平Spee曲线时,颠末过程设置优化附件伸长前磨牙并为前牙的压低供给支抗。InvisalignG5的顺应证为前牙深覆牙合。

    1.2.4InvisalignG6

    2015年,爱齐公司发布InvisalignG6,其专为第一前磨牙拔除时获翟勖强支抗而计划。重要包含SmartStage技术即矫治器预支抗计划和立异的牙移动步骤。矫治器预支抗计划即当盼望获翟勖强支抗或后牙牙冠近中移动不超过2mm时,InvisalignG6将主动设置后牙优化支抗附件和前牙优化内收附件防止在关闭间隙过程中前牙的舌倾、伸长,和后牙的近中倾斜。但是也有医师在附件中设置深入龈方的能源臂(power arm),期望获得更中的全体移动。立异的牙移动步骤即当尖牙远中移动1/3之后再开端前牙的全体内收,以期在初始阶段获得后牙的强支抗。

    1.2.5InvisalignG7

    2016年,爱齐公司发布InvisalignG7,在持续完善上颌切牙的优化多平面牙移动功效后,InvisalignG7默认在矫治偏向中对前牙预留0.5mm覆盖,解决以往矫治结束时常出现的后牙开成就。而且在前牙内收的病例中,后牙设置优化支抗附件,防止内收过程中后牙的近中倾斜和前牙转矩丢失。G7重要功效为防止前牙早接触所引起的后牙开。

    1.3InvisalignMA

    2017年,爱齐公司推出具有下颌前导功效的Invisalign矫治器,即InvisalignMA,用于治疗生长发育期骨性Ⅱ类的青少年颊。MA重要是利用位于第一磨牙和前磨牙颊侧的周详翼托(precision wings)导下颌向前。MA治疗分为三个阶段:前导准备阶段,前导阶段和模范隐适美治疗阶段。①前导准备阶段是为了解除前导干扰。该阶段的矫治内容包含局部锁牙合、反牙合、深覆牙合,同时停止开端的排齐整平。当有足够间隙放置周详翼托且无前导干扰时,开端导下颌向前。②下颌前导阶段的矫治偏向是纠正Ⅱ类相干,持续整平排齐。矫治器以2mm为增量逐渐实现下颌前导,同时协调高低牙弓。③前导到偏向地位并稳固后从新取模,开端模范隐适美治疗阶段,实现精细调剂。

    2.隐适美(Invisalign)牙移动的效能

    隐适美的矫治效果已被大多数医生学者认同,但其牙移动的效能方面的研究不停在停止。在对付Invisalign矫治器的牙移动效力停止评估时,制学者采纳了制的模子配准办法。早期的牙移动效力评估办法大多是基于二维影像,同时其参考点多以假定磨牙或许前磨牙稳固不动为基础,存在着很大的局限性。比年来,有学者采纳数字化模子的办法,颠末过程腭部稳固解剖标志和CBCT颅颌骨稳固标志对图形停止重叠,大大提高了其研究办法的靠得住性。为了让正畸医师能更快更好地控制隐适美三维动画计划,并获得较好的临床治疗效果,现将隐适美牙移动的效能归纳如下。

    2.1压低(intrusion)

    压低是Invisalign效能较高的移动办法。有学者颠末过程对39例实现病例的回想性研究发现,Invisalign对前牙的平均压低量为0.72mm,此中压低上中切牙和下中切牙的效能最高,分离是44.7%和46.6%。上颌侧切牙的效能最低,仅为32.5%,这可能是因为邻近上颌尖牙的真实移动与偏向计划不同等所构成的。值得注意的是,尽管压低是一种可以或许或许预期的牙移动办法,但是大多数压低都是相对压低(relative intrusion),即伴跟着前牙的唇倾。在一样平常环境下,前牙压低并不必要分外的附件,但是前磨牙地区应设置程度矩形附件以增强支抗及固位。

    Khosravi等颠末过程对比40个深覆患者术前及术后头影测量后发现,咬合平均打开1.5mm,作者认为隐适美只能矫治轻到中度的深覆,但是,因为上述研究办法是基于二维影像来评估其效力,因此该研究的测量结果难以精确反映咬合打开的效果。虽然隐适美在前牙压低效力上存在争议,但一些学者认为隐适美在后牙区因为具有“垫效应”,能在开的矫治中有用压低后牙。Moshiri等颠末过程对30例隐适美结束的患者头影测量重叠后发现:U6PP平均低落0.4mm,L6MP平均低落0.6mm,SNMP平均低落0.9°。提醒隐适美也可在高角病例中起到节制垂直向的感化。

    2.2伸长(extrusion)

    伸长是效能最低的牙移动办法。在伸长状况较小的上颌侧切牙和下颌侧切牙时,因为Aligner不能完全抓紧牙体构造,牙齿很难跟着矫治器同步伸长,因此有学者建议应用楔形附件来提高牙伸长移动的表达率。Guarneri等也报导颠末过程在上前牙设置程度附件、下前牙设置椭圆附件辅助牙的伸长移动胜利矫治了前牙4mm的开病例。别的,Krieger等建议颠末过程过矫正或垂直牵引来增强Aligner对上前来怪毕的节制力。值得注意的,Aligner是颠末过程牙齿唇面的附件施力,因此牙齿伸长过程中会发生根的唇向移动。这可能使得牙根接近唇侧骨皮质,从而构成牙根接收和骨皮质穿孔。

    2.3旋转(rotation)

    旋转移动在Invisalign中表达效力较低。Nguyen等研究发现尖牙和前磨牙的去扭转效能只能到达39%,而中切牙可以或许或许到达60%,作者推测这可能是因为尖牙和前磨牙的弧形牙体外形所致。Kravitz等将37例患者术后3D模子与Clincheck偏向位的3D模子重叠后发现,在341颗扭转牙中,231颗牙可以或许或许到达5°以上的去扭转,但只要70颗牙能到达15°以上的去扭转。

    Boyd建议在对尖牙及前磨牙的去扭转矫治中给予10%的过矫正。Kravitz等也建议在矫治20°~30°的扭转牙时可以或许或许采纳颊舌侧的矩形附件,在矫治30°以上扭转牙的过程中积极采取辅助牵引或共同固定矫治,但末了仍需精细调剂(refinement)能力完全去扭转。

    2.4远中移动(distal movement)

    正畸医师不停十分存眷牙的远中向移动,因为其可以或许或许解决高低牙列前后向不调的成就。已经有大批病例和研究证实Invisalign颠末过程序列远移后牙可以或许或许胜利矫治Ⅱ类错牙合畸形。Boyd等申报1例上颌后牙远中移动3mm以上的安氏Ⅱ类2分类的病例。Simon等颠末过程对比重叠30例隐适美患者术前与术后3D模子后发现,1.5mm如下的远中移动表达效力可到达88%。Ravera等推荐在后牙颊侧放置垂直矩形附件,从而使后牙全体后移。

    Morton等建议在Ⅱ类牵引感化下增强前牙支抗,支撑磨牙远中移动。有研究表明:颠末过程Invisalign停止后牙远移的患者中,其下面高并未发生显著变更,这可能与Invisalign自己厚度所发生的合垫效应无关。

    2.5唇舌向倾斜移动(buccolingualtip movement)

    倾斜移动在Invisalign中有着较高的效能。Schupp等报导他利釉勖前牙的相对伸长(倾斜移动)能有用关闭前牙开。Kravitz等的研究证实,在向前牙区,牙舌向倾斜移动的效能可到达53.1%,而向的倾斜移动的效能只能到达37.6%,并推测Invisalign内收前牙的效能是唇展前牙的2倍。因此,咱咱咱们应该对内倾型深覆患者的前牙停止唇展的过矫正,但在内收唇倾的前牙时,过矫正应谨严应用,而且应将PowerRidge与舌侧压力点相结合对峙前牙内收时的正常唇倾度。

    Hennessy等在一项随机临床试验中比较了22例Invisalign和22例固定矫位者矫治结束后下中切牙唇倾度的改变,结果显示:Invisalign和固定矫治所发生的下切牙唇倾度改变差异无统计学意义。作者认为Invisalign在排齐轻中度拥挤时可到达与固定矫治类似的效果。但是,因为在头颅侧位片中下颌中切牙牙根定位的精确性尚不高,因此该结论仍有待进一步验证。

    2.6控根移动(root control movement)

    Invisalign控根可以或许或许颠末过程附件、PowerRidge,和改变Aligner的外形来施加转矩力。Aligner可颠末过程粘接在牙外面的优化控根附件来节制牙根的近远中向的运动,也能在牙唇面龈缘和舌面切端制作的PowerRidge颠末过程力偶体系使根较移动。Simon等研究证实:若Clincheck偏向位的上前牙根舌向转矩较初始3D模子大于10°,则术后3D模子存在着接近50%的转矩丢失,且PowerRidge与前牙放置横向椭圆附件在转矩表达上的差异无统计学意义。

    Grünheid等在一项30例Invisalign患者的回想性研究中发现,术后模子的向中切牙性较Clincheck偏向位更偏向和舌向,进一步证实Invislign在控根运动过程中存在着转矩丢失。因此,在前牙内收的转矩节制时应适当考虑计划过矫正。Pavoni等颠末过程Geomagic逆向工程软件比较Invisalign和自锁托槽的扩弓效应后发现,前者较后者在前磨牙和磨牙区分离多扩宽0.45mm和0.50mm。在固定矫治中,矫治力的感化线通常位于牙齿阻抗中央的方,在后牙段扩弓时容易构成腭尖下垂,而Aligner能全面包绕牙冠,在磨牙控根矫有独特的优势,但是较难节制牙弓远中游离端的牙。

    游离端后牙应设置附件和辅助装配。但Houle等指出:Invisalign在上颌扩弓过程中,更多的是一种唇舌向的倾斜移动,而且跟着扩弓部位的后移,扩弓的表达率显著低落,所以在扩弓时应给予足够的过矫正。值得存眷的是,在以往牙周炎患者的固定矫治中,因为牙槽骨高度的低落,冠根比增大,牙旋转中央向根方偏移,极易构成牙的倾斜移动,这进一步促使了龈上菌斑向龈下迁移,加重牙周构造的破坏。而Invisalign可颠末过程附件和过矫正计划,正当调节患牙M/F值,获得更有预期的全体性控根运动,有利于防止牙槽骨的持续接收。

    同时,Invisalign可颠末过程Clincheck计划减慢牙移动的速率和减小每步矫治器的倾斜角度,有利于牙槽骨的改建。综合以上文献资料,可开端按如下办法归纳Invisalign中牙移动的效能,并以其为基础,尝试推测利用invisalign治疗病例种类的难度划分品级。

    3.结束语

    相比于早期的InvisalignG1、G2,Invisalign后续产品颠末过程引入Smart Force、Smart stage和SmartTrack,其在控根和全体移动等方面已经取得了长足的提高。虽然Invisalign在实现牙的伸长、去扭转等方面仍存在不敷,但其在压低、倾斜移动和远移磨牙上相对传统固定矫治已表示出优越的机能。

    必要指出的是,目前对付隐适美牙移动效能的研看在着很大的局限性如:样本量较小、模子匹配模范分歧等、未考虑患者依从性的差异等。别的,因为附件通常有复合树脂资料所制作,在患者正常饮食过程中不行防止的存在着附件的磨损,以上统统研究均未考虑此因素,因此,附件的磨损是否对牙移动的效能存在影响有待进一步研究。治疗过程中,牙齿的骨开裂、骨开窗也要引起正畸医生的足够看重。

    综上所述,正畸医师在给患者行Invisalign矫治计划时,需在深入懂得其生物力学机制的条件下,并对其牙移动的局限性和优势有着全面的认识,并确保牙根留在牙槽骨内,能力获得最佳的疗效。

编辑: 陆美凤

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